胸痹心痛为中医内科临床常见的一种疾病，其临床表现与西医所称得冠状动脉硬化性心脏病心绞痛相似。西医认为本病是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧所引起的临床综合征。本病多发于40岁以上，男性多于女性，且以脑力劳动者居多，是工业发达国家的流行病，已成为欧美国家最多见的心脏病病种。我国近年曾多趋势明显。 

冠状动脉粥样硬化的机理

　　动脉粥样硬化的发病机理非常复杂，目前尚未十分明了，曾有多种学说从不同角度来阐明，诸如脂肪浸润学说、血栓形成和血小板聚集学说、损伤反应学说和克隆学说等，但多数学者认为，动脉粥样硬化为动脉壁的细胞、细胞外基质、血液成分（特别是单核细胞、血小板和LDL）、局部血液动力学、环境和遗传诸因素间一系列复杂作用的结果，因而不可能有单一的病因。经过近百年不懈的努力，人们已经认识到肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟等是动脉粥样硬化形成的危险因素，尽管血栓形成、脂质浸润等学说曾在特定时间内成为动脉粥样硬化的“病因”，但他们都各自强调病因的某一侧面。近年来的损伤反应假说已为人们所公认，亦即动脉粥样硬化病变始于内皮损伤。这一学说认为，多种因素（包括机械的、化学的、免疫的等）的刺激对内皮细胞造成损伤，内皮细胞发生功能性（如通透性和分泌功能等）和器质性（剥脱）改变，使动脉内膜的平滑性和完整性受到破坏。加上脂质代谢紊乱，血液中的脂质（主要是胆固醇和胆固醇脂）以脂蛋白的形式即可从内膜受损处进入动脉壁，沉积到内膜下层，平滑肌细胞间、胶原和弹力纤维上，引起平滑肌细胞的增生，平滑肌细胞和来自血液的单核细胞吞噬大量的脂质成为泡沫细胞，脂蛋白又降解释放出胆固醇、胆固醇脂、甘油三酯和其他物质。同时，血小板又可迅速黏附、聚集于受损处，并被暴露的胶原等激活，释放出一些物质，促使血小板进一步聚集和血管收缩；还有多种促使细胞生长分裂的生长因子。内皮细胞的损伤、血脂的沉积和血小板黏附所释放多种生长因子的作用，可激活内皮细胞和动脉中层的平滑肌细胞，使之大量合成并分泌多种生长因子，使自身和周围细胞大量增殖。增殖的平滑肌细胞还可迅速合成胶原等细胞外基质，通过以上多种因素复杂的相互作用，最终形成动脉粥样硬化。

　　实验研究证明，如果损伤仅限于内皮，且单次而轻微，则不会引起平滑肌细胞的增殖及随后一系列变化，病变趋于痊愈；如果内皮细胞长期反复得损伤，则导致脂质的不断沉积和平滑肌细胞的持续增生，并经过一系列复杂的连锁反应和恶性循环而形成动脉粥样硬化。因此，预防动脉粥样硬化必须从多角度、多方位出发。

西医治疗撮要

药物治疗

目前西医临床上治疗冠心病心绞痛常用的药物主要有3类：硝酸酯类、钙通道阻滞剂和β肾上腺素能受体阻滞剂。

硝酸酯类：硝酸甘油和亚硝酸异戊酯用于临床缓解心绞痛发作已有100余年历史，它们是心绞痛治疗史上最早的有效药物。该类药物可用于各种心绞痛的治疗，由于其防治心绞痛的疗效可靠，故迄今仍然是应用最广泛、最常用的一线抗心绞痛药物，而且是作为评价新型抗心绞痛药物的标准。

常用的药物：

硝酸甘油该药舌下含服后迅速被口腔粘膜所吸收，1~3分钟起效，单次剂量0.6mg。剂型除片剂外还有静脉注射剂、经皮给药制剂（软膏、贴片）、喷雾剂。

硝酸异山梨醇酯（消心痛）该药片剂含于舌下或咀嚼成碎末含于口腔，每次2.5~5mg，有效作用持续10~60分钟。其剂型有片剂、喷雾剂、静脉注射剂等。

临床运用：

用于缓解心绞痛在心绞痛发作时，应选用起效快的药物剂型和给药方式。如硝酸甘油片或硝酸山梨醇酯片舌下含服。初次给药后胸痛未缓解，3~5分钟后可重复含服，无副作用者剂量可以增加，反复大剂量应用时需严密监测心律和血压。另外，也可选用口腔喷雾剂。

用于预防心绞痛发作预防心绞痛的发作，临床可选用的剂型很多，如硝酸甘油缓释剂、硝酸甘油皮服贴剂、硝酸异山梨醇酯片或缓释剂等。这些药物可使心绞痛发作次数减少，发作时ST段降低程度减轻，延长运动耐受时间和增加运动耐量，并可用长期治疗。若口服或皮肤贴剂疗效欠佳，心绞痛反复发作时，可选用静脉注射剂。

钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂临床用于冠心病心绞痛的防治仅10余年。但实践证明：钙拮抗剂是强有力的抗心绞痛药物之一。

常用药物

硝苯地平(心痛定)硝苯地平是二氢吡啶衍生物。静脉注射后1分钟、舌下含服后3~5分钟、口服后20分钟起效，常用剂量为1次口服10~20mg，每4~8小时服1次。其新剂型硝苯地平控释片（长效心通定片），口服1片即可维持大约12小时的有效血药浓度，通常用量为每次20~40mg，每日1~2次。

氨氯地平（洛活喜）为新一代的长效、碱性二氢吡啶类钙拮抗剂。本药口服吸收缓慢而完全，每日只需服药1次，每次5~10 mg .

地尔硫卓(硫氮卓酮、合心爽、恬尔心)为苯噻嗪衍生物，常用剂量为每次30~60 mg每4~8小时服1次。其新剂型盐酸地尔硫桌缓释片，用量为每次45~90 mg，每日2次。

维拉帕米（戊脉安、异搏定）为罂栗碱的衍生物，用药量个体差异较大，口服剂量范围每日约80~480mg。其新剂型维拉帕米长效片，用量为每次120~240mg，每日1~2次。

双苯吡乙胺（苄丙咯、比帕里定）为一种兼有钙和钠通道阻滞作用的长效药。口服吸收完全，生物利用度较高，半衰期约为42小时，每日服1次即可保持有效血药浓度。常用剂量为，每次200~400 mg，每日1次。

临床运用对冠状动脉痉挛所致动力性狭窄引起的变异型或自发性心绞痛，钙拮抗剂为首选药物。临床上对并有高血压或心绞痛发作时伴有缓慢性心律失常者，应首选硝苯地平；对无高血压，窦性心律偏快者，可首选地尔硫桌。为预防变异型心绞痛患者夜间或凌晨发作，应夜间给药或用长效剂型的钙拮抗剂。有报道认为：对一种药用最大耐受剂量仍未能满意控制心绞痛发作时，两种钙拮抗剂合用多可进一步改善症状。

钙拮抗剂目前还被用于X综合征（微血管心绞痛）的治疗。因钙拮抗剂被认为对冠状循环大、小动脉及微血管均有扩张作用。

β肾上腺素能受体阻滞剂（简称β受体阻滞剂）

目前已有10余种受体阻滞剂用于防治心血管疾病，其中普奈洛尔、阿替洛尔和美托洛尔最常用于治疗冠心病。

常用药物

普奈洛尔（心得安）为特异性β受体活性的竞争性拮抗剂，可非选择地抑制β1、 β2受体。用其防治心绞痛，剂量为每天40～80mg，分3或4次口服。先小剂量的开始逐渐加量，少数患者每日可服至80mg或更多。其新剂型普奈洛尔缓释剂，每日口服1次，剂量为160 mg。

阿替洛尔（氨酰心安）是心脏选择性β受体阻滞剂。本药的抗心绞痛作用持久，无耐药性，较大剂量可每日服用1次。防治心绞痛，成人的剂量的每日12.5～100 mg。

美托洛尔（美多心安）美托洛尔是β1受体组滞剂，治疗心绞痛的口服量为每日50-200mg，一般分2～3次口服。对心脏功能受损或平时心律慢者，可从12.5mg 或25mg开始，逐渐增加剂量，已确定最适量，其新剂型美托络尔缓释剂，每日1次口服200mg。

临床运用β受体阻滞剂，临床多用于治疗慢性劳力型心绞痛。可减少心绞痛发作次数和硝酸甘油的消耗量及减慢心率。

其他药物

脉导敏也称作吗多明、吗斯酮胺，是一种具有扩张血管作用的亚胺类化合物。对心绞痛的治疗作用与硝酸酯类相似。常用剂量为每次1～2 mg，每日服用2～3次。缓解心绞痛发作时也可舌下含服，每次1～2 mg.

代血浆类 本类药物临床常用的有低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉。本类药物能提高血浆胶体渗透压，扩充血容量，降低血液粘稠度，防止红细胞及血小板聚集，改善微循环。

常用于常规治疗效果不满意的劳力型心绞痛而无心功能不全的患者。

血小板抑制药临床防治冠心病常用的血小板抑制药有阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）等。近10余年来研究认为：血小板功能异常的高活性，在冠心病患者的心肌缺血发生、发展过程中起重要作用。而本类药物能够阻碍血小板s粘附、聚集及释放、防止血栓形成。故目前已广泛用于心脑血管血栓性疾病的防治。

介入性治疗

1977年9月在瑞士成功地进行了世界上第1例经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），从此开创了介入性心脏病学的新纪元。在此后的10余年中，PTCA在世界范围内被逐渐推广应用。近年，随着导管、仪器的不断改进与技术的不断提高，严重并发症的减少，心脏介入性治疗已成为冠心病血运重建的有效方法之一。一般用于药物治疗效果不满意的冠心病患者，可减少外科手术的损伤，但其术后再狭窄的防治，尚待进一步研究。

外科治疗

冠心病的外科治疗，已有半个多世纪的历史，目前，主动脉—冠状动脉旁路移植术在西方发达国家较为普及，在我国近10余年来也相继开展了此项手术。对内科治疗不易缓解而影响正常工作和生活的心绞痛患者，经冠状动脉造影显示冠状动脉主干或主要分支有70%以上狭窄，且其远端通畅者，应进行外科手术治疗。成功的冠状动脉搭桥术，能够起到改善症状（心绞痛减轻、发作次数减少或消失）、延长寿命、增加运动耐量、改善心功能的作用。

近代中医中药研究

中医药防治胸痹心痛的近代研究，根据文献资料大致可分为3个阶段，1911年至建国初期，本阶段以临床个案介绍为主，理论探讨较少，实验研究尚未开展；50-70年代，可谓临床治疗阶段，此阶段临床资料增多，理论与实验研究较少，对本病的病因、病机、辨证分型、治法及方药均有阐述，但每篇资料报道的病例数不多，个案报道仍占较大比例；70年代以后，为研究的深入阶段，临床资料显著增加，理论与实验研究广泛开展。通过理论探讨，目前基本一致认为本病的病机特点为本虚标实，并拟订了中医治疗胸痹心痛的诊疗规范，使临床研究日趋科学化、规范化，治疗方法更为丰富，有辨证论治、专病专方、单方验方、针灸推拿、外治法等，药物剂型从汤剂、丸剂、散剂、膏剂、丹剂发展到冲剂、注射剂、气雾剂等，大大方便了临床应用，提高了临床疗效。

1、病症名的规范

历代文献对本病命名多以简明的解剖知识、疼痛程度和疼痛性质冠以不同的名称，如胸痹、心痛、胸痛、心痹、厥心痛、真心痛等，对其病变所属的脏腑及概念范围亦认识不一。病名及概念的不统一，给研究和临床工作带来了一定的困难。1987年8月中华中医学会内科学会在青岛召开心病学组成立大会，确定了“心痹诊断及疗效评定标准”，统一病名为“心痹”，其中，轻者病名为厥心痛，重者为真心痛。1987年8月全国中医急症研讨会（长春）提出：沿用《金匮要略》，“胸痹心痛”的病名来命名心系本身的急痛病变。并结合目前临床实际，提出了本病规范化的内涵。考虑到心系急痛主要表现为冠心病心绞痛，所以将“胸痹心痛”这一广义的中医病名的内涵定在冠心病心绞痛的范围内。这样做不仅体现了中医学的特色，使得中医的临床诊断趋于标准化，而且为中医研究胸痹心痛确立了目标，界定了范围。

2、病因学的研究

胸痹心痛的发病与饮食、情志、体质、年龄等因素密切相关，有效的控制易患因素，对胸痹心痛的防治有着极为重要的意义。

饮食因素中医学认为平素过食膏梁厚味，易致胸痹心痛。《素问·经脉别论》曰：“食气人胃，浊气归心，淫精于脉”。过食肥甘、膏粱厚味易损伤脾胃运化，聚湿生痰，痰浊壅遏脉中，致脉道不通，气血运行不畅，而发心痛。近年来的病因调查也证实喜食肥甘者其胸痹心痛的发病率高于一般人。现代研究证明，膳食中的胆固醇含量与动脉粥样硬化的形成、冠心病的发病呈正相关。动物实验证明：用胆固醇含量高的饲料以及纯胆固醇喂饲家兔，能产生典型动脉粥样硬化病变。胆固醇沉积在血管壁内膜下，引起血管内皮细胞损伤，导致血管血管增厚硬化，同时伴有凝血/纤溶系统功能障碍，继而诱发胸痹心痛。

同时，饮食偏嗜，尤其偏嗜咸食，亦可导致心痛的发生。《素同·五脏生成论》言；多食咸，则脉凝泣而变色”。脉涩则气不通，可以发生心痛。现代研究认为：高血压是冠心病的易患因素之一。调查发现，有相当比例的冠心病病人患有高血压，而高血压又有促进冠心病发生发展的作用。目前普遍认为，钠盐摄入量在促进高血压发病中有重要作用。流行病学资料表明，食盐每日摄入高达20g的日本北部人，高血压发病率可高达40%，明显高于食盐每日摄入约5%的北美爱斯基摩人。研究还证明：平均每天少摄入5%食盐，平均舒张压可降底0.53kpa(4mmHg)。限制摄盐量，不仅有利于控制血压，而且能够减轻心脏负荷，对冠心并的防治有重要意义。

另外，吸烟饮酒对本病的发生亦有重要影响。香烟中所含的大量有害物质随烟雾吸进肺里，可以迅速被吸收到血液中，进而作用于心脏、血管和中枢神经系统。我国的流行病学调查表明，大量吸烟者比不吸烟者的冠心病发病率高2.6倍以上，心绞痛发生率高3.6倍以上。研究还证明持续少量饮酒可使血中HDL提高，并有降血脂的作用，可抑制动脉粥硬化形成。而大量饮酒不仅可以增加心脏和肝脏的负担，而且大量酒精能直接损害心肌，造成心肌能量代谢障碍，因而禁烟节酒有利于胸痹心痛的防治。

精神因素中医认为七情过激为引起胸痹心痛的主要内因之一。《灵枢·口问》曰：“故悲哀愁优则心动，心动则五脏六腑皆摇”。《杂病源流犀烛·心病源流》曰：“总之七情之由作心痛”。七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛。

现代研究认为，人体是一个由神经、内分泌系统联系起来的复杂而精密的网络体系，精神因素是这个网络上的一个重要纽结，它通过神经内分泌系统作用于心血管。当精神过度紧张或激动、发怒时，会使垂体—肾上脉系统紧张度上升，血中儿茶酚胺和皮质醇激素水平升高，儿茶酚胺直接作用于心脏，使心跳加快，收缩力加强，心肌耗氧量增加，当冠状动脉已有狭窄时，可造成心肌缺氧加剧，引发心绞痛甚至心肌梗死；儿茶酚胺作用于外周血管可引起小动脉收缩，使外周阻力升高，血压上升。因此，长期的精神紧张因素，可使小动脉持续收缩，造成动脉壁变性增厚，管腔狭窄，血压持久性生高。这些又可造成血管内皮细胞的损伤，导致血液中的胆固醇沉积于动脉壁内，同时激活血小板，释放血小板活性物质，并促使平滑肌细胞增殖和血栓形成。所有这些因素共同促进动脉粥样硬化的发生发展。

此外，性格特点也与冠心病的发病密切相关。国外学者对两种不同性格得人群进行的比较性研究表明：A型性格得人大部分急噪、紧张、易冲动、个性强、喜怒无常；而B型性格的人多安宁、松弛、容易相处、抱负较少、顺从、节奏迟缓，与A型性格的正相反。通过比较发现，A型性格的人中冠心病发病率高。尸检中也发现A型性格的人动脉病变更明显。因此，A型性格被称为冠心病疾患性格，是一个独立的冠心病易患因素。

体质因素中医学认为在胸痹心痛的发病过程中，脏腑亏损是病本。凡先天禀赋不足、后天失养、劳逸过度等以及脏气亏虚都是导致本虚的重要因素。心脉失养，一旦受邪，即可发病。

现代研究虽没有明确冠心病是遗传性疾病，但发现其有明显的家族倾向，其遗传机制尚不清楚。据报道，父母中有1人患冠心病，其子女患病率为双亲正常者的2倍；若父母均有冠心病，则其子女患病率为对照组的4倍；若父母均早年患冠心病，其子女的患病率，较无冠心病双亲的子女高5倍。特别是父母在50岁以前患过心肌梗死的人，发生冠心病的危险性就更大。目前认为可能是由于一些冠心病危险因素如高血压、高血脂症、性格特征等均有遗传倾向；另外，同一家庭中，生活环境、起居习惯、饮食结构等类似，均可造成冠心病的家族倾向。

体质因素中肥胖与冠心病的发病有密切关系，尤其是短期内发胖或极度肥胖者发病率更高。因为过度的体重增加，使心脏负荷加重；而且肥胖易合并高血压病、高血脂症、糖尿病等疾患，促使冠状动脉粥样硬化的形成和加重。此外，肥胖后体力活动减少，妨碍冠状动脉粥样硬化病变者侧支循环的形成。

年龄性别因素根据世界各地的统计资料，冠心病的患病率男性高于女性。住院冠心病人中男女比为2.5～5:1，急性心肌梗死为4.75:1.这种性别差异主要发生在50岁之前，女性在50岁之前冠状动脉粥样硬化病变较男性为轻，且进展缓慢：50岁以后发展加快并迅速赶上男性。研究认为这种差别和女性激素的保护作用有关。临床证明用乙烯雌酚治疗的冠心病人，血脂紊乱得到改善，女性绝经后这种保护作用明显减弱，所以冠心病得发病率明显上升。

3、证的研究

近年来，本病症的客观化研究主要集中在血瘀、气虚血瘀、痰瘀交阻等证类。此处血瘀证是指血瘀实证而言。

4、主要治法的临床研究

活血化瘀法临床研究

活血化淤法是治疗冠心病的有效措施。理论上、临床上均积累了丰富的资料，集中体现在有效的成方、单方运用方面。

冠心二号方（元亨冠心）阜外医院、中国中医研究院西苑医院用冠心二号方（川芎、丹参、赤芍、红花、降香）治疗心绞痛323例，服药4~6周时显效率为27.86%，总有效率82.9%；心电图总有效率38.6%；经对164例1~4年长期观察发现，疗程延长疗效提高；剂型改进后，给药组112例采用随机双盲法观察，对照组服用安慰剂，给药组心绞痛总有效率为84.4%，心电图有效率40.9%，而对照组分为16.1%和9.7%，差异十分显著。

冠心丹参片戴瑞鸿等用冠心丹参片（三七、丹参、降香）治疗冠心病101例，心图显效20例，改善28例，无效53例。

丹参上海丹参协作组、上海华山医院用丹参治疗心绞痛323例，总有效率80.9%；用复方丹参注射液（丹参、降香）治疗心绞痛301例，总有效率82.1%，经统计学处理两治疗组无显著差异，表明复方丹参注射液的作用主要在于丹参。

山楂翁维良等用从山楂叶中分离出的山楂酮，治疗冠心病心绞痛206例，显效65例（31.6%）。

川芎用川芎提取物（生物总碱）治疗心绞痛。川芎碱中成分之一的川芎嗪亦用于心绞痛治疗，具有抑制血小板聚集、抑制体外血栓形成、改善血液流变性的作用，具有明显抗心肌缺血再灌注损伤的作用等。

其他治疗冠心病心绞痛的活血化淤单味药有玄参、土鳖虫、忙虫等；治疗冠心病的复方有三七冠心片（三七、延胡索、红花、首乌、鸡血藤、没药）、脉通灵（丹参、川芎、红花、郁金、降香、乳香、生地）、冠心汤（当归、川芎、赤芍、丹参、降香、桃仁、没药）、冠心冲剂（山楂、细辛、降香、红花、三七、木贼）等。

治疗心绞痛的长效速效活血化淤制剂如丹参、红花加载体制成的心痛宁膏，贴心前区，24小时换1次，连续2周，治疗冠心病心绞痛有一定速效止痛剂长效止痛作用。

益气活血法临床观察

益气活血法亦为疗效确切的治疗冠心病的方法之一。宋崇顺用益气活血法治疗冠心病140例，心电图显效率33.6%；廖家桢采用单盲法用气血注射液和葡萄糖注射液对冠心病心绞痛患者进行自身前后对照，气血注射液组32例，显效7例（21.88%）。葡萄糖注射液组18例，改善3例（16.67%），无效15例（83.33%）。两组比较，有显著差异（P<0.01）,并且运动平板次极量运动时间和路程明显增加，ST段下降的程度和持续时间都显著减少，均具有统计学差异。

芳香温通法临床观察

寒邪内闭是导致冠心病心绞痛发作的重要病机之一，临床以芳香走窜，温通行气类中药治疗冠心病源远流长，至今仍显出良好效果。

中国中医研究院西苑医院等单位，在观察苏合香丸有缓解胸痹心痛效果的基础上，将该方化载制成心痛丸，5分钟缓解心绞痛有效率为59.7%。西苑医院心血管病研究室用复方细辛气雾剂在5分钟内缓解心绞痛者打64.77%。

上海市苏心丸协作组在苏合香丸的基础上，研制出苏合丸，缓解心绞痛有效率达91.5%；人参苏合丸，缓解心绞痛有效率达68.72%，心电图改善有效率为52.5%。经双盲法对照观察，与日本的救心丸疗效相近，而且副作用小，作用持续平均8.36小时。

此外，还有麝香苏合丸、麝香保心丸等，缓解心绞痛和改善心电图都有较好效果，具有剂量小、副作用少、携带与服用方便等特点。

心痛舒气雾剂是中国中医研究院沈绍功主任医师主持并研制的卫生部准字号新药，经临床及多项实验研究，均显示有“速效、高效、无毒、无副作用”的优点，尤其适用于耐西药、不能服用西药的患者。

5、主要治法的疗效机理研究

活血化淤法疗效机理分析

活血化淤早已成为冠心病血瘀证有效的治疗措施，近10年来对冠心病活血化淤疗效的研究已深入到细胞、亚细胞乃至分子水平。

活血化淤影响血液流变学诸多资料表明活血化淤能明显影响冠心病血瘀证、血液流变学特性，良好的改善血液流变学各项指标，在治疗前后比较中，全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、红细胞电泳等均有显著差异，能明显降低血小板聚集性。

活血化瘀对冠心病微循环及2，3—DPG的影响活血化瘀中药能明显改善微循环障碍。主要表现在能扩张微血管，增加血流速度，增加红细胞变形性及红细胞2，3—二磷酸甘油酸（2，3—DPG）含量，从而改善冠心病患者微循环状态。2，3—DPG是红细胞代谢的中间产物，是调节血氧亲和力的重要因素，红细胞的收缩蛋白、肌动蛋白复合物都是通过2，3—DPG而起作用的，2，3—DPG与红细胞双凹状稳定性、形态可塑性、耐久性及红细胞的硬度有关。俞国瑞研究指出，冠脉狭窄支数愈多（造影），其外周微循环障碍愈明显。经活血化淤治疗后，外周微循环状况得以明显改善。

活血化瘀对冠心病血流动力学的影响诸多研究表明，活血化瘀能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，降低外周阻力，增加心输出量，减慢心率，使左室压上升最大速率、下降最大速率等有所提高，从而向良好的血流动力学状态恢复。

活血化瘀对动脉粥样硬化的作用动脉粥样硬化（AS）是心脑血管病常见的基本病理变化。血脂异常升高是冠状动脉硬化的主要危险因素，伴随着血脂升高，血小板粘附率与聚集性亦增强，最终释放血小板活性物质可引起动脉壁的损伤、血管平滑肌细胞（SMC）增殖以促进AS形成，李静等采用活血化瘀方药治疗，能明显降低血清TC、LDL—C水平，HDL—C含量升高，抑制血小板粘附、聚集，并可使动脉内膜斑块面积、内膜斑块面积与中膜面积比值及冠脉病变发生率明显降低，其作用与剂量呈正相关。并进一步研究活血化淤方药对动脉粥样硬化血管壁血小板衍化生长因子A、B及c-myc基因表达的影响，采用斑点印记杂交和原位杂交技术，结果表明，活血化淤方药可使家兔血管壁血小板衍化生长因子（PDGF）--AmRNA表达水平降低。PDGF—A是一种细胞致分裂原和趋化剂，由其受体介导，活化蛋白激酶C并动员Ca++，诱导许多基因（c-fos,c-myc.β-干扰素、胶原酶基因等）的表达，进而促进SMC增生，活血化淤可通过下调PDGF—A水平以抑制SMC增生。癌基因c-myc.参与细胞增殖调控，是细胞生长过程中的重要调节基因，c-myc.的产物是核内蛋白质，与细胞从Go—G1期有关，参与DNA复制。内膜损伤、高脂血症等多种因素可引起血管壁PDGF基因的异常表达，而诱导c-myc等原癌基因异常表达，LDL 也可直接促进PDGF基因的异常表达，从而促进SMC增生。活血化淤方药可使c-mycmRNA表达水平降低，从而抑制SMC增生，防止AS形成，起到治疗和预防冠心病的作用。

唐利龙等在研究冠状动脉形成术（PTCA）后再狭窄过程中胶原的合成时，应用Northern杂交的方法观察了川芎对培养血管平滑肌细胞（VSMCs）前胶原a1(I)、a1（Ⅲ）基因转录的影响，发现川芎嗪能明显抑制a1(I)、a1（Ⅲ）基因转录。在AS血管平滑肌细胞增生分泌各类胶原成分，而ⅠⅢ型胶原能导致血小板粘附、聚集和激活并释放生长因子，进一步促进SMC增生分裂及血栓形成，导致血瘀证。川芎嗪是具有活血化淤作用的川芎的有效成分，通过抑制ⅠⅢ型胶原而抑制血小板的粘附、聚集和激活，是其活血化淤作用的可能机制之一。

活血化淤对冠心病心肌缺血再灌注损伤的影响自由基损伤学说，有力地阐明了冠心病缺血再灌注损伤的机理。MDA（丙二醛）、SODGS H – PX（谷胱甘肽过氧化物酶）是目前公认能较好反映氧自由基生产的间接指标，LDH（乳酸脱氢酶）、是反映心肌损伤程度的指标。幸志强等研究表明活血化淤药能增加内源性SOD GS H – PX活性,降低血清MDA含量，清除氧自由基，提高血清LDH活性的作用，通过抑制自由基介导的细胞膜损害作用，保护细胞膜结构和功能的完整性，从而减轻心肌缺血再灌注损伤。

活血化淤对血小板功能的调节作用血小板是一种多功能细胞，粘附、聚集、释放、吞噬等是其主要功能，在正常情况下受钙离子参与的花生四烯酸（AA）系统、环核苷酸系统、肌磷酸酯系统及钙调素等之间的相互协调、相互制约而调节其正常功能活动。在冠心病血瘀证中其粘附、聚集、释放功能活跃，吞噬作用下降。利用活血化淤中药丹参、川芎、当归、毛冬青等正是通过影响上述调节机制而影响血小板的功能。汪钟报道丹参注射液能明显抑制多种诱导剂诱导的血小板和凝胶过滤血小板的聚集和5—HT释放，其抑制血小板功能的机理，一方面是由于丹参能提高血小板cAMP水平，而升高cAMP是由于抑制了磷酸二酯酶（PDE）活性；另一方面，丹参水浸液7643小剂量时，通过兴奋PGI2合成酶活性，促进PGI2生成；但大剂量时，对TXA2 PGI 2生成均有抑制作用。川芎嗪、当归成分阿魏酸钠还能特异抑制TXA2合成酶活性而抑制血小板聚集。阿魏酸钠在抑制血小板聚集的同时，既升高血小板cAMP水平，也升高了血小板cGMP水平。

活血化淤对纤溶系统的影响纤溶系统是一蛋白水解酶系统，生理状态下与凝血系统保持动态平衡，以保证纤维蛋白的及时形成和及时清除。纤维过程的基本环节是纤溶酶原（PLG）在激活剂作用下转变为纤溶酶（PL）,PL降解沉积于血管内的纤维蛋白。体内最主要的生理性纤溶酶原激活剂（PA）有组织性纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶型纤溶酶原激活剂（VPA）。TPA是单链丝氨酸蛋白酶，由血管内皮细胞合成，储存并持续释放入血液循环，tPA与纤维蛋白有较强的亲和力，血液凝固时，循环中游离的tPA结合在血块上而发挥作用，纤溶酶原激活剂可被多种抑制物主要是纤溶酶原激活剂抑制物—1（PAI-1）所抑制，PAI-1是由血管内皮细胞产生，也可在培养的平滑肌细胞、血小板中见到的单链糖蛋白。PAI-1与tPA结合使tPA迅速失活，纤溶酶（PL）可与血浆PL抑制物结合而失活，血浆PL抑制物包括a2抗纤溶酶（a2PI）、a2巨球蛋白（a2MG） a1抗胰蛋白酶（a1AT）kakankang抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ），其中最主要是a2PI。

大量资料表明，冠心病尤其是不稳定性心绞痛和心肌梗死患者纤溶活性明显减低，PAI活性明显增高，tPA释放能力显著降低。谢文光等研究表明活血化淤药可促纤溶活性作用，但未发现对tPA激活纤溶的增强作用，推测其可能机制是抑制PAI 活性，抑制PL抑制物活性从而达到促纤溶作用。

活血化淤对冠心病免疫状态的影响近年来，冠心病免疫学研究日益受到重视。研究发现冠心病与红细胞免疫复合物增高有关。心肌梗死，尤其是急性心梗后双肺感染性疾患发病率高，而且多在2周内发病，从免疫学研究表明，急性心梗后2周内机体体液免疫、细胞免疫均明显下降2周后渐回复正常但仍处在低限水平。活血药可促进巨噬细胞的吞噬功能，提高单核细胞系统的廓清速度，并能激活补体系统。

益气活血法疗效机理分析

益气活血法对左心功能的影响刘元等以益气活血法对气虚血瘀型冠心病进行治疗研究：按NYHA心功能分级法观察，评定用药前后的心功能，结果显示服药2周后心衰症状明显改善，心悸、气短、胸闷痛、乏力的积分值下降72.05%，自身前后对照和与对照组比较有统计学意义。

益气活血法对冠心病患者左心功能时效、量效关系的影响现代药理学研究证明，药物一般以一定浓度到达作用部位才能发挥作用。药物的有效作用时间与药物的有效浓度有密切关系，而中药制剂由于成分复杂，目前还难以测定其半衰期，但可以测定其有效作用时间。郭自强等利用测定冠心病心绞痛患者用药时间前后不同时间的心脏收缩时间（STI）,以探讨益气活血药对患者左心功能时效关系的影响。结果显示：益气活血药能够增强左心收缩功能，其效持续时间约4—2h。

益气活血法对冠心病缺血心肌的保护作用内皮素（ET）和一氧化氮（NO）是近年来研究最热的一对效应相反的血管活性介质，二者的动态平衡对维持心血管系统的正常生理功能具有极其重要的作用。雷燕等观察了益气活血法组方对急性心肌缺血犬血浆内皮素和血清NO的影响，发现可明显抑制犬急性心肌损伤时CPK的溢出，降低血清CPK活性，保护心肌细胞膜；同时可明显降低麻醉犬急性心肌缺血时血浆ET水平，提高血清NO水平，从而减轻ET对血管和心肌组织的损伤作用，保护心肌免受缺血性损害。

活血化瘀药能抗脂质过氧化，直接加强OFR的清除，以驱邪治标，从中起外源性抗氧化剂样作用。认为在心肌缺血过程中，自由基对机体造成的损伤，不但与血瘀有关，与气虚更为密切，进而提示SOD的降低和MDA含量的升高是气虚与血瘀相关的生化指标。

益气活血法对血液流变学的影响冠心病气虚血瘀证存在血液流变性异常，处于高粘滞状态。益气活血法能明显改善改证全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白原含量以及红细胞电泳状态。

芳香温通疗效机理分析

解除冠脉痉挛增加冠脉流量，改善心肌缺血芳香温通药物对口腔、呼吸道粘膜神经末梢，特别是冷觉感受器有选择性兴奋作用，可使冠状动脉的调节发生反射性变化，具有解除血管痉挛，扩张血管而增加冠状动脉血流量的作用。动物实验表明芳香温通法对正常狗的冠状窦血流量无明显作用，而在心肌缺血犬则能使业已减少的冠状窦血流量恢复或部分恢复，动物实验证明单味苏合香脂及冰片也产生类似的作用。

芳香温通类药物大多含有挥发油实验研究发现由温药组成的宽胸乳剂对垂体后叶素引起的家兔急性心肌缺血缺氧有保护作用，小剂量宽胸气雾剂对清醒或麻醉犬预防性或治疗性喷雾给药时，对垂体后叶素诱发大犬冠脉痉挛及心肌缺血均有明显保护作用，但对结扎犬冠状动脉形成的实验性心梗，则未观察到有保护作用。动物实验证实具有芳香温通作用的药品对啄鼠离体心脏能明显扩张其冠脉，增加血流量，对垂体后叶素引起家兔急性心肌缺血有一定保护作用，能解除由去甲肾上腺素所引起的家兔胸主动脉条的急剧收缩反映。

5、冠心病心绞痛其它治疗现状

痰瘀同治现状

所谓痰瘀同治，是中医理论为指导，采用有效的祛痰化淤药物，经严密科学组方，针对所有痰瘀共患病证进行施治的过程。冠心病痰瘀交阻是主要致病机理之一，所以近些年来临床以痰瘀同治法治疗者报道较多，而实验研究报到不多。

补气化痰法治疗进展

随着现代科学的发展，人们对冠心病发病机制研究的不断深入，人们逐渐认识到痰浊型冠心病存在着血流变性异常、抗氧化能力低下、血脂代谢紊乱、微循环障碍等，并展开了一系列临床及实验研究，结果证明化痰疗法确能调节冠心病痰浊证血脂代谢紊乱状况，改善血液流变性，保护心肌缺血损伤。

保健疗法

针灸疗法

1、体针

主穴针刺法

主穴：心俞、厥阴俞。

每次取主穴一对获一侧，不留针，每日1次，12~15天为一疗程。疗程间休息3~5天。

手法：针刺向脊柱方向与皮肤成45度角，迅速刺入皮肤，然后慢慢进针，深度为1.5~2寸。在抵脊柱横突根部时，可提插，寻找敏感点，然后进行轻中度刺激或轻捻针柄1~3分钟，根据病人的耐受程度予以增减。注意切勿直角进针，以防气胸。

辩证施针法

虚寒胸痹：取心俞、厥阴俞、内关、通里。采用针后加灸法以助阳散寒。寒重时加灸肺俞、风门；肢冷重时加灸气海或关元。

痰浊胸痹：取巨厥、膻中、郗门、太渊，丰隆。针用泻法以通阳化浊。背痛时加肺俞、心俞；气短者可灸气海俞和肾俞。

淤血胸痹：取檀中、巨厥、膈俞、阴郗、心俞。针用泻法以活血化淤。唇舌紫绀可取少商、少冲、中冲点刺放血。

2、穴位注射

主穴：心俞、厥阴俞。

配穴：内关、间使。

每日交替取两穴。每穴注射复方活血注射液（鸡血藤、白果、当归、阿胶、川芎、盐酸普鲁卡因，水煎，过滤去蛋白，高压无菌消毒后用）或复方鸡血藤注射液（鸡血藤、当归、阿胶、盐酸普鲁卡因，制法通上）0.5ml,15~20次为一疗程。

3、耳针

取心、小肠、皮质下、交感为主，辅为脑点、肺、肝、胸、降压沟、兴奋点等，每次选3~5穴。

针入后接电脉冲治疗仪，留针1小时，隔天1次12次为一疗程。

拔罐疗法

取穴：在双侧厥阴俞及其附近寻找压痛敏感点，至阳，天池（左），灵虚（左），膻中穴。

治法：采用单纯罐、毫针罐、涂药罐法，留罐10~15分钟，隔日施术一次。

外治法

1、中药贴敷疗法

心舒散

药物：檀香、制乳香、川郁金、醋炒延胡索、制没药各12g，冰片2g。

制法：将上药共研细末，另加麝香0.1g，调均装盒备用。

用法：临用时取少许，用二甲基亚矾调成软膏状，置膏药中心，贴膻中、内关（双穴），每日换药1次。

作用：活血、通窍、止痛。

通心膏

药物：徐长卿、当归、丹参、王不留行、鸡血藤、葛根、延胡索、红花、川芎、桃仁、姜黄、郁金、参三七、血竭、椿皮、穿山甲、乳香、没药、樟脑、冰片、木香、人工麝香、硫酸镁、透骨草。

用法：敷心俞、厥阴俞、或膻中。

主治：胸痹之胸闷胸痛者。

2、敷脐疗法

中药：山楂100g，山楂浸膏10g，厚朴10g、葛根浸膏10g、白芍250g、甘草浸膏8g，乳、没醇浸膏70g.

制法：烘干，共研细末，并加入鸡血藤发挥油4ml，冰片少许。

用法：每次200mg用黄酒调糊敷脐，3日换一次，用于冠心病心绞痛。

西药：硝酸甘油片（2~3片）。

制法：用水潮解。

用法：敷脐用于心绞痛。

3、推拿疗法：

治则：行气，通经，止痛。

手法一：病人取坐位，术者立于病人左前方，先用轻柔的揉法，滚法，拿法以及向心性推拿法，施术于病人左上肢3～5分钟，重点在左上肢内侧；然后推揉少冲、内关、合谷、神门、通里、少海等穴位2~3分钟。

手法二：病人体位同上,术者立其背后，先用拇指揉法、滚法、掌根推法，施术于病人左肩背部3~5分钟；然后用拇指推揉肺俞、心俞、膈俞、至阳、阿是穴区，最后用点穴法自上而下排点脊柱两侧膀胱经俞穴1~2分钟，重点在左侧。

手法三：病人仰卧位，术者立于右侧。先用拇指揉法，在胸部两侧沿肋间隙施术2~3分钟；然后用拇指或中指指端揉云门、膻中、乳根、乳旁、灵虚、神封、阿是穴等区3~5分钟。

心脏按摩：如上体位，术者双手重叠用掌根部按压于胸骨中、下1/3段，随呼吸运动一压一松适当用力，使胸骨下陷1~2cm,呼气时下压，吸气时放松，反复施术5~10次。

注意事项：推拿时手法宜轻柔，禁忌粗暴。心脏按摩用力要适当，以免引起肋骨骨折或其他不良反应，治疗期间要密切观察，遇有心慌、胸闷、气短等情况，应立即中断治疗，查出原因及时处理。患者注意保暖，安定情绪，避免过度疲劳和脊柱扭伤，禁忌烟酒。

推拿治疗心绞痛有较好的疗效。通过守法的机械性作用和神经反射等作用，能缓解冠状动脉血管的痉挛，改善心肌的供血、供氧状态，从而达到治疗的目的。推拿治疗心绞痛的关键手法是：在前胸左侧背部及左侧上肢，用揉法、推法、点穴法等；在心前区进行适当的心脏按摩；推揉内关、合谷、天宗（左），心俞、至阳（重点穴位）、神封（左）穴。

气功疗法

主要采用放松功。

方法一：端坐在椅子上，头微前俯，放肩垂肘，十指舒展，两手掌心向下，分别放于两膝，两脚平分，与肩同宽，两膝屈曲成直角；两目留一线之缝，凝神调息，入静。用普通呼吸调息3分钟，而后配合呼气从头部缓缓放松到中丹田，同时沿着脊柱放松至命门穴。再从肩胛放松至肘，吸气后，配合呼气，从中丹田与命门穴，放松到腰骶；上肢从两肘放松到两手；再吸气后，配合呼气从腰骶放松至涌泉，并随放松人静，引气下行，意想温暖的淋浴缓慢冲洗了病邪，全身无病，一身轻松之感；并随身体的放松，呼吸时默念“静”，从而诱导精神和心脏的放松，当放松至两脚涌泉穴，意想心脏不适应之病即将从脚心消失，心脏跳动如钟一样稳定。收功时意想身体各部气息缓缓地向中丹田集聚，用左手按在脐部，右手掌心贴在左手背，两手同时自脐中心作顺时针方向、由内向外、由小圈到大圈缓缓推转30圈，按于心窝部，再反方向推转，止于脐中，然后双手搓热，睁开眼睛，散步收功。

方法二：两脚平行站立，与肩同宽，集中思想，排除杂念，入静，用普通呼吸调息3 分钟。按照人体最易紧张、不易放松部位，依次拍打，先拍打前额头下两眉间印堂，放松后，自上而下依次拍打后颈部、上下嘴唇、下颌二侧、两肩、两肘、十指、胸背、腰骶、脚趾。拍打重点是两眉间印堂穴，此和脑下垂体密切相关；后颈部和下丘脑、延髓直接相关；两肩一松，则头部以下身体各部就能放松。并配合鼻吸气。吸气时默念“静”字，呼气时意守涌泉穴。然后两手缓缓抬起，食、中、无名指微曲。以中指为主，余二指为辅，扣击头部的角孙、听宫、太阳、攒竹等穴，再移至头顶部，扣玉枕、风池。最后双手搓热，浴面，缓缓睁眼，舌离上腭，散步收功。

方法三：卧、坐、站、行根据自己情况选用，其中以坐式、自然站式为好，以舒适自然为准，务使有利于得气和入静。两眼微闭，舌抵上腭，全身放松，排除杂念。先行自然呼吸逐步过渡到腹式呼吸，再发展到丹田呼吸也称胎息呼吸，以启动和聚积真气。当有内气感应时（丹田发热、胀、肠鸣时），开始以下做法。即吸气时意念丹田真气直输到病灶（心脏），呼气时意念冠状动脉自行扩张，真气源源输入心脏，周而复始直至收功。练气和运气，都要顺其自然，在有意无意间，循序前进，不要强行练气和运气。收功前要把心脏中的真气和散布在机体其它部位之真气，从四面八方汇集到丹田中去，加以收藏而不外泄，即“引气归田”。

水浴疗法

有报道用威海矿泉水淋浴，每次5~10分钟，水温40℃左右，以无不适为佳，出浴休息10分钟再疗5~10分钟，以20~25次为1疗程，休息5~7天再进行1个疗程，效果较为理想。

调摄护理

1、调情志，避免情绪激动疾病对于病人来说，是一种精神压力，患者在心理上对疾病往往恐惧，忧虑或悲伤。在护理上首先要帮助患者克服不良的心理反应，调动病人的积极因素，树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅，避免不良的情志诱发本病。

2、起居饮食有常饥饱失常、饮食不节、过嗜肥甘、偏嗜烟酒、劳伤过度或贪逸纵欲，皆可致脏腑亏虚，气血逆乱，诱发本病。故要使患者生活有规律，起居有常，寒温适宜，勿劳累，饮食宜清淡，避免膏粱厚味，适量限制糖、盐，尤其是合并糖尿病、高血压者，宜多食蔬菜，瘦肉、豆制品，做到少食多餐，尤其晚餐不宜过饱，同时纠正不良嗜好，戒烟少酒。

3、心痛急性发作时的护理胸痹心痛具有反复发作、时作时止的特点。心痛急性发作期，应使患者卧床休息，并尽量减少搬动病人，以免加重心脏负担，立即给予速效止痛药物,并严密注意患者血压、脉搏、心率、心律、呼吸的变化，以防出现变证。

食疗康复

中医认为药食同源，食物不但有补养机体的机能，同时也有治疗疾病的作用。合理的饮食治疗，可促进病人的早日康复。以下介绍几种胸痹心痛的食疗处方，临床可根据具体病情，辩证选用。

山楂桃仁露：鲜山楂1000g或山楂片500g，桃仁100g，蜂蜜250g，煎汁熬露，每次1匙，1日2次，3个月为1疗程。适用于瘀血闭阻所致的胸痹心痛。

薤白粥：薤白20g，梗米50g，加入葱白3枚煮粥。适用于气机郁滞所致的胸痹心痛。

益气活血粥：炙黄芪30g,党参20g，当归10g，桃仁10g，红枣15g，薏米100g，先将诸药水煎取汁，再入薏米熬成粥服。适用于气虚血瘀的胸痹心痛。

参麦粥：党参20g，麦冬20g，丹参20g，红枣15g，梗米100g，先将党参、麦冬、丹参水煎取汁，再加入红枣、梗米煮粥，分次食用。适用于胸痹心痛日久属气阴两虚者。

若平素体质偏于气虚者，宜多食山药、莲子、扁豆、核桃、香菇等；偏于阴虚者宜多食木耳、乌梅、大枣、海带、龟肉等；偏于阳虚者宜多食茴香、葱头、韭菜、姜、芥等；若体胖多痰者宜多食冬瓜、芹菜、苡仁、赤小豆。

运动健康

合理适当的运动能使血脉流通，关节疏利，气机调畅，脏腑功能旺盛，不仅有益于病人的康复，而且可起到预防疾病发生的作用。有实验研究证实中医传统的气功、太极拳等运动方式可改善血液循环和心、脑功能。胸痹心痛患者经治疗疼痛缓解后，以在运动中和运动后不感疲劳、心悸、气短为度，切忌运动量过大，以防诱发心痛。

诊断标准

胸痹心痛的诊断标准，目前临床采用较多的有两个。一是由国家中医药管理局医政司胸痹急症协作组于1988年2月制定，1989年6月修订。另一是1980年广州第一届全国内科学术会议心血管病专业组根据WTO 所通过的命名及诊断标准。现采录如下。

病名诊断标准

1、临床表现特点

左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质表现为绞痛、刺痛、隐痛。

疼痛常可窜及肩背、前臂、胃脘部等，甚者可沿手少阴、手厥阴经循行部窜至中指或小指，并兼心悸。

2、发病特点

突然发病，时作时止，反复发作。

3、病因病机特点

其病机责之于“本虚标实”。本虚者，因年老体虚，先天不足，思虑过度，耗伤心脾引起心之阴阳气血不足，尤以气阴两虚多见。标实者，系膏粱厚味、七情、寒邪产生之气滞、血瘀、痰浊、寒凝、热结、阻遏胸阳、闭塞心络、痹而致痛。

4、诱发因素

情志波动，气候变化，饮食不节，劳累过度。

5、实验室检查

心电图应列为必备的常规检查，必要时可作动态心电图、运动试验心电图、标测心电图和心功能测定等。休息时心电图明显心肌缺血（R波占优势的导联上有缺血型S-T段下降超过0.05mV或正常，不出现T波倒置的导联上倒置超过2mm，心电图运动试验阳性。

参考检查项目有血压、心律、心率、白细胞总数、血沉、血脂分析、空腹血糖。

必要时可做血清酶学、血粘度、血小板功能、睾丸酮、雌二醇含量、血管紧张素测定。

具备以上1、2、5项，参考3、4项即可作出病名之诊断。

证类诊断标准

心气虚损证

主症：隐痛阵作，气短乏力，神疲自汗。

次症：面色少华，纳差脘胀。

舌、脉象：舌质淡苔薄白，脉沉细或代、促。

心阳不振证：

主证：闷痛时作，形寒心惕，面白肢冷。

次证：精神倦怠，自汗肿胀。

舌、脉象：舌质淡胖苔薄白，脉沉细或沉迟或结、代，甚则脉微欲绝。

心阴不足证

主证：忧思隐痛，五心烦热，口干多梦。

次证：眩晕耳鸣，惊惕潮热。

舌、脉象：舌质红少苔或苔薄黄，脉细数或代、促。

痰浊闭塞证：

主证：闷痛痞满，口粘乏味，纳呆脘胀。

次证：恶心呕吐，头重身困，痰多体胖。

舌、脉象：舌胖大，苔腻或白滑或黄，脉滑或数。

心血瘀阻证

主证：定处刺痛，面晦唇青，怔仲不宁。

次证：肌肤甲错，毛发干枯，爪甲发青。

舌、脉象：舌质紫黯或见瘀斑，或舌下脉络紫胀，脉涩或结代。

寒凝气滞证：

主证：遇寒则痛，彻背掣肩，手足欠温。

次证：畏寒口淡，肋胀急躁。

舌、脉象：舌质淡苔白，脉沉迟或弦紧或代。

诊断依据

主症2项以上加次症1项以上，并结合舌、脉象，尤其以舌诊为准。

采用病症相配组合式分类诊断，如“胸痹心痛?心阴不足兼心血瘀阻证”。

分型分级

分型

1、劳累性心绞痛由于运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或含硝酸甘油后，疼痛可迅速消失，分3型。

初发型劳累性心绞痛病程在1个月以内。

稳定型劳累性心绞痛病程在1个月以上。

恶化型劳累性心绞痛同等病程的劳累所诱发的次数、严重程度及持续时间突然加重。

2、自发性心绞痛胸痛的发作与心肌需氧量的增加无明显关系，疼痛持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解，未见心肌酶变化，心电图常出现某些暂时性的S-T段压低或T波改变，可单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。

某些自发性心绞痛患者常于安静时或夜间、清晨发作，发作时心电图出现暂时性的S-T 段抬高，称为“变异性心绞痛”，但在心肌梗死早期纪录到这一心电图图形时，不能应用这一名称。

初发型劳累性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛及自发性心绞痛，常统称为“不稳定性心绞痛”。

分级（稳定向劳累性心绞痛）

Ⅰ级：较日常活动重的体力活动，如原地小跑、快速或持重物上3楼，上陡坡等引起心绞痛，但日常活动无症状。

Ⅱ级：日常体力活动，如正常条件下常速步行1.5~2km、上3楼，上坡等引起心绞痛，日常活动稍受限制。

Ⅲ级：较日常活动轻的体力，如正常条件下常速步行0.5~1km、上3楼，上小坡等引起心绞痛，日常活动明显受限。

IV级：轻微体力活动，如室内缓行，严重者休息时亦发生心痛。

分度

稳定性劳累性心绞痛：

轻度：Ⅰ级Ⅱ级。

中度：Ⅲ级

重度：Ⅳ级。

不稳定型和变异型心绞痛：

轻度：每周有2~5次或每日1~3次较典型的心绞痛发作，每次持续5分钟以下，疼痛较轻。

中度：每日有4次以上较典型的心绞痛发作，每次持续6~10分钟，疼痛较重。

重度：每日有10次左右典型心绞痛发作，每次持续10分钟以上，疼痛影响日常生活，如穿衣、大便等。

疗效评定标准

1、心绞痛速效评定

显效：3分钟内止痛者。

改善：3~5分钟止痛者。

基本无效：5分钟以上止痛或加服其他药物止痛者。

加重：治疗后疼痛加重者。

2、心绞痛中长效评定

稳定型劳累性心绞痛

显效：治疗后心绞痛分级降低两级。原ⅠⅡ级者心绞痛基本消失，即在较重的超过日常活动的体力活动时，也基本不出现心绞痛、不用硝酸甘油者。

改善：治疗后心绞痛分级降低一级。原I级者心绞痛基本消失，硝酸甘油减用一半以上者。

基本无效：治疗后心绞痛和硝酸甘油用量无改变或虽有所减少但未达到改善程度者。

加重；治疗后心绞痛发作次数、程度和持续时间加剧，硝酸甘油用量增加者。

不稳定型和变异型心绞痛

显效：治疗后心绞痛消失或基本消失（每周发作不多于2次）基本不用硝酸甘油者。

改善：治疗后心绞痛改善一度，即重度变中度，中度变轻度，轻度有明显减轻而未达到显效标准，硝酸甘油减用一半以上者。

基本无效：治疗后心绞痛和硝酸甘油用量无改变或虽有所减少但未达到改善程度者。

加重：治疗后心绞痛发作次数、程度和持续时间加剧，硝酸甘油用量增加者。

3、中医证候计分评定

计量评分法

证候明显，经常出现，影响工作和生活者，计4分。

证候明显，持续存在，但不影响工作和生活者，计3分。

证候时轻时重，间断出现者，计2分。

证候较轻，偶尔出现者，计1分。

无证候或证候消失者，计0分。

疗效评定

显效：主症、兼症全部消失者，积分为0或治疗前后所有证候积分之差＞70%者。

改善：治疗前后所有证候积分之差＞50~70%者

基本无效：治疗前后所有证候积分之差<50%者.

加重：治疗前后所有证侯积分超过治疗前者。

心电图疗效评定

显效：休息时心电图恢复到正常。双倍二阶梯运动试验由阳性转为阴性，次极量分级运动试验阴性或较疗前运动耐量上升二级者。

好转：S-T段下降治疗后恢升0.05mV以上，但未达到正常。在主要导联T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立。次极量分级运动试验较疗前运动耐量上升一级者。

无改变：休息时心电图或运动试验与疗前基本相同，或虽有改善但未达到好转标准者。

加重：休息时心电图或双倍二阶梯运动试验S-T段较疗前下降0.05mV以上。在主要导联倒置T波加深50%以上，或直立T波转为平坦、平坦T波转为倒置。次极量分级运动试验较疗前运动耐量下降一级者。