近代中医中药治疗冠心病研究

中医药防治胸痹心痛的近代研究，根据文献资料大致可分为3个阶段，1911年至建国初期，本阶段以临床个案介绍为主，理论探讨较少，实验研究尚未开展；50-70年代，可谓临床治疗阶段，此阶段临床资料增多，理论与实验研究较少，对本病的病因、病机、辨证分型、治法及方药均有阐述，但每篇资料报道的病例数不多，个案报道仍占较大比例；70年代以后，为研究的深入阶段，临床资料显著增加，理论与实验研究广泛开展。通过理论探讨，目前基本一致认为本病的病机特点为本虚标实，并拟订了中医治疗胸痹心痛的诊疗规范，使临床研究日趋科学化、规范化，治疗方法更为丰富，有辨证论治、专病专方、单方验方、针灸推拿、外治法等，药物剂型从汤剂、丸剂、散剂、膏剂、丹剂发展到冲剂、注射剂、气雾剂等，大大方便了临床应用，提高了临床疗效。

1、病症名的规范

历代文献对本病命名多以简明的解剖知识、疼痛程度和疼痛性质冠以不同的名称，如胸痹、心痛、胸痛、心痹、厥心痛、真心痛等，对其病变所属的脏腑及概念范围亦认识不一。病名及概念的不统一，给研究和临床工作带来了一定的困难。1987年8月中华中医学会内科学会在青岛召开心病学组成立大会，确定了“心痹诊断及疗效评定标准”，统一病名为“心痹”，其中，轻者病名为厥心痛，重者为真心痛。1987年8月全国中医急症研讨会（长春）提出：沿用《金匮要略》，“胸痹心痛”的病名来命名心系本身的急痛病变。并结合目前临床实际，提出了本病规范化的内涵。考虑到心系急痛主要表现为冠心病心绞痛，所以将“胸痹心痛”这一广义的中医病名的内涵定在冠心病心绞痛的范围内。这样做不仅体现了中医学的特色，使得中医的临床诊断趋于标准化，而且为中医研究胸痹心痛确立了目标，界定了范围。

2、病因学的研究

胸痹心痛的发病与饮食、情志、体质、年龄等因素密切相关，有效的控制易患因素，对胸痹心痛的防治有着极为重要的意义。

饮食因素中医学认为平素过食膏梁厚味，易致胸痹心痛。《素问·经脉别论》曰：“食气人胃，浊气归心，淫精于脉”。过食肥甘、膏粱厚味易损伤脾胃运化，聚湿生痰，痰浊壅遏脉中，致脉道不通，气血运行不畅，而发心痛。近年来的病因调查也证实喜食肥甘者其胸痹心痛的发病率高于一般人。现代研究证明，膳食中的胆固醇含量与动脉粥样硬化的形成、冠心病的发病呈正相关。动物实验证明：用胆固醇含量高的饲料以及纯胆固醇喂饲家兔，能产生典型动脉粥样硬化病变。胆固醇沉积在血管壁内膜下，引起血管内皮细胞损伤，导致血管血管增厚硬化，同时伴有凝血/纤溶系统功能障碍，继而诱发胸痹心痛。

同时，饮食偏嗜，尤其偏嗜咸食，亦可导致心痛的发生。《素同·五脏生成论》言；多食咸，则脉凝泣而变色”。脉涩则气不通，可以发生心痛。现代研究认为：高血压是冠心病的易患因素之一。调查发现，有相当比例的冠心病病人患有高血压，而高血压又有促进冠心病发生发展的作用。目前普遍认为，钠盐摄入量在促进高血压发病中有重要作用。流行病学资料表明，食盐每日摄入高达20g的日本北部人，高血压发病率可高达40%，明显高于食盐每日摄入约5%的北美爱斯基摩人。研究还证明：平均每天少摄入5%食盐，平均舒张压可降底0.53kpa(4mmHg)。限制摄盐量，不仅有利于控制血压，而且能够减轻心脏负荷，对冠心并的防治有重要意义。

另外，吸烟饮酒对本病的发生亦有重要影响。香烟中所含的大量有害物质随烟雾吸进肺里，可以迅速被吸收到血液中，进而作用于心脏、血管和中枢神经系统。我国的流行病学调查表明，大量吸烟者比不吸烟者的冠心病发病率高2.6倍以上，心绞痛发生率高3.6倍以上。研究还证明持续少量饮酒可使血中HDL提高，并有降血脂的作用，可抑制动脉粥硬化形成。而大量饮酒不仅可以增加心脏和肝脏的负担，而且大量酒精能直接损害心肌，造成心肌能量代谢障碍，因而禁烟节酒有利于胸痹心痛的防治。

精神因素中医认为七情过激为引起胸痹心痛的主要内因之一。《灵枢·口问》曰：“故悲哀愁优则心动，心动则五脏六腑皆摇”。《杂病源流犀烛·心病源流》曰：“总之七情之由作心痛”。七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛。

现代研究认为，人体是一个由神经、内分泌系统联系起来的复杂而精密的网络体系，精神因素是这个网络上的一个重要纽结，它通过神经内分泌系统作用于心血管。当精神过度紧张或激动、发怒时，会使垂体—肾上脉系统紧张度上升，血中儿茶酚胺和皮质醇激素水平升高，儿茶酚胺直接作用于心脏，使心跳加快，收缩力加强，心肌耗氧量增加，当冠状动脉已有狭窄时，可造成心肌缺氧加剧，引发心绞痛甚至心肌梗死；儿茶酚胺作用于外周血管可引起小动脉收缩，使外周阻力升高，血压上升。因此，长期的精神紧张因素，可使小动脉持续收缩，造成动脉壁变性增厚，管腔狭窄，血压持久性生高。这些又可造成血管内皮细胞的损伤，导致血液中的胆固醇沉积于动脉壁内，同时激活血小板，释放血小板活性物质，并促使平滑肌细胞增殖和血栓形成。所有这些因素共同促进动脉粥样硬化的发生发展。

此外，性格特点也与冠心病的发病密切相关。国外学者对两种不同性格得人群进行的比较性研究表明：A型性格得人大部分急噪、紧张、易冲动、个性强、喜怒无常；而B型性格的人多安宁、松弛、容易相处、抱负较少、顺从、节奏迟缓，与A型性格的正相反。通过比较发现，A型性格的人中冠心病发病率高。尸检中也发现A型性格的人动脉病变更明显。因此，A型性格被称为冠心病疾患性格，是一个独立的冠心病易患因素。

体质因素中医学认为在胸痹心痛的发病过程中，脏腑亏损是病本。凡先天禀赋不足、后天失养、劳逸过度等以及脏气亏虚都是导致本虚的重要因素。心脉失养，一旦受邪，即可发病。

现代研究虽没有明确冠心病是遗传性疾病，但发现其有明显的家族倾向，其遗传机制尚不清楚。据报道，父母中有1人患冠心病，其子女患病率为双亲正常者的2倍；若父母均有冠心病，则其子女患病率为对照组的4倍；若父母均早年患冠心病，其子女的患病率，较无冠心病双亲的子女高5倍。特别是父母在50岁以前患过心肌梗死的人，发生冠心病的危险性就更大。目前认为可能是由于一些冠心病危险因素如高血压、高血脂症、性格特征等均有遗传倾向；另外，同一家庭中，生活环境、起居习惯、饮食结构等类似，均可造成冠心病的家族倾向。

体质因素中肥胖与冠心病的发病有密切关系，尤其是短期内发胖或极度肥胖者发病率更高。因为过度的体重增加，使心脏负荷加重；而且肥胖易合并高血压病、高血脂症、糖尿病等疾患，促使冠状动脉粥样硬化的形成和加重。此外，肥胖后体力活动减少，妨碍冠状动脉粥样硬化病变者侧支循环的形成。

年龄性别因素根据世界各地的统计资料，冠心病的患病率男性高于女性。住院冠心病人中男女比为2.5～5:1，急性心肌梗死为4.75:1.这种性别差异主要发生在50岁之前，女性在50岁之前冠状动脉粥样硬化病变较男性为轻，且进展缓慢：50岁以后发展加快并迅速赶上男性。研究认为这种差别和女性激素的保护作用有关。临床证明用乙烯雌酚治疗的冠心病人，血脂紊乱得到改善，女性绝经后这种保护作用明显减弱，所以冠心病得发病率明显上升。

3、证的研究

近年来，本病症的客观化研究主要集中在血瘀、气虚血瘀、痰瘀交阻等证类。此处血瘀证是指血瘀实证而言。

4、主要治法的临床研究